ALD, Sécu et prise en charge [Poster un message]

Remboursemetn frais de transport vehicule perso    [246944] posté le 19/04/2017 22:17:00 par Chris31, Bonsoir a tous
Petite question
J ai appris'qu on pouvais'se faire rembourser les trajets pour les seances de chimio lorsqu on utilise son vehicule personnel
L hopital m'a fait une prescritption medicale de transport et a coche moyen de transport individuel mais je vois qu acote il y a note "si l'état de santé du patient nécessite une personne accompagnante cocher la case "

suppression remboursement   [246717] posté le 12/04/2017 15:34:00 par mabelle Bonjour,
j ai lu ce matin un article dans l'Obs, le témoignage d'une jeune femme qui est soignée pour un cancer du sein, son dernier traitement était l'avastin qui semblait lui convenir. Elle reçoit un courrier de la sécu lui disant que ce traitement n'était plus pris en charge. Vous pouvez retrouver cet article facilement sur la version internet de l'Obs. J'ai étè
extrémement choquée de cette information, supprimer un remboursement de traitement qui fonctionne à une jeune femme malade, mais dans quel monde vivons-nous quand on voit les dépenses inutiles de nos politiques par exemple, pour ne citer qu'eux ... Je mélange peut-être tout, mais j'avais besoin de pousser ce coup de gu.... car le cas de cette personne m'a beaucoup touchée et
scandalisée.
J'attends moi-même de connaître mon nouveau traitement (avec quelle angoisse !!!) peut-être qu'on va me dire aussi dans quelque temps qu'il n'est plus pris en charge ...
bonne journée les filles, excusez mon pessimisme, c'est pourtant rare chez moi
amicalement

bbionnec   [246104] posté le 23/03/2017 15:58:00 par Carambole Bonjour Bénédicte,
Tu indiques les klms parcourus chaque jour pour l'aller et le retour.
Dans la case "coût péage" tu n'indiques rien, tout simplement, puisque tu n'as pas de péage.
C'est la sécu qui évalue le coût de l'essence en fonction des klms parcourus.
Bisous, amitié, Arielle ❤;

@justificatifs essence ???   [246096] posté le 23/03/2017 13:48:00 par bbonniec, Bonjour,

J'ai les papiers pour me faire rembourser les trajets personnels pour la radiothérapie 70 kms A/R par jour sur 26 jours
Sauf que la Sécu demande les tickets de péage, mais je n'en ai pas de péage !
Comment leur fournir la preuve de l'essence ? Ou plutôt est ce que cela leur suffit car je ne vois le mot justificatif essence nulle part

Merci de vos réponses

Benedicte

ALD - la procédure simplifiée   [246023] posté le 21/03/2017 08:18:00 par Carambole Bonjour à toutes,
Je reviens sur le sujet. Depuis le 15 octobre 2016, les personnes atteintes d'une ALD 30 (notre cas) bénéficient d'une procêdure simplifiee.
Vous trouverez cette information sur le site "sante-pratique-paris.fr".
Il faut cliquer en bas sur "archives", puis sur Novembre 2016 cliquer sur "les ALD, des simplifications pour la prise en charge".
Les durées d'exonération sont de 3, 5 ou 10 ans. La procédure est réduite de la part du médecin. Il indique UNIQUEMENT le nom de la pathologie concernée et la date du début de la prise en charge. Les arguments cliniques ainsi que les résultats des examens complémentaires ont êté supprimés.
Lles demandes précédentes devaient être ratifiées par le médecin-conseil pour être validées. Ce n'est plus le cas. Le service médical dispose d'un délai de 15 jours pour s'opposer à la requête du médecin.
D'autre part, la prolongation n'est plus initiée par le médecin traitant. Le service mêdical de l'assurance maladie propose au médecin traitant le prolongement ou le non renouvellement.

En cas de prolongement, la procédure est-elle également simplifiée, sans arguments cliniques ni résultats d'examens complémentaires ???

Bises, amitié, Arielle🍀;🍀;🍀;

A IsaBelleDeParis   [246002] posté le 20/03/2017 10:25:00 par Carambole Bonjour Isabelle,
J'avais bien compris que ton renouvellement d'ALD ne t'a été accordée que pour 3 ans, sous prétexte que tu n'étais plus en chimiothêrapie mais sous Femara. Comment un médecin-conseil peut-il réduire ainsi à 3 ans un renouvellement d'ALD en fonction du traitement de la patiente atteinte d'un cancer ?
Comment font les patientes qui doivent prendre une hormonothérapie pendant plus de 5 ans si elles ne sont plus en ALD ?
D'autre part, dans le suivi post-ALD, aucun produit "à usage thérapeutique" n'est pris en charge. Donc, pas de prise en charge à 100% de l'hormonothérapie.
Mon médecin-traitant m'avait précisé que la durée de prise en charge initiale à 100% en ALD dans les cancers du sein est désormais de 5 ans.
D'autres témoignages d'Impatientes seraient les bienvenues.
Bise à toi, Isabelle, à toutes.
Amitié, Arielle🍀;🍀;🍀;

ALD   [245995] posté le 20/03/2017 01:01:00 par isabelleDeParis, Bonjour,

Pour répondre à Carambole:
- la durée de prise en charge à 100% en cas d'ALD n'est pas systématiquement de 5 ans. C'est le médecin de la caisse qui décide au regard de la situation du patient et des traitements en cours. De mon point de vue, c'est au cas par cas et au mieux on a + 5 ans de nos jours. Il faudrait creuser ce point...

Lorsque j'ai fait ma demande de renouvellement d'ALD en 2011, la sécu a fixé ma durée de prise en charge à 100% à 3 ans (au moment de la demande, j'avais terminé la chimio et j'étais en rémission complète d'un cancer du sein métastasé. Mon seul traitement était l'hormonothérapie Fémara (prise d'un cp/j). Si j'avais fait ma demande pendant la chimio, soit qq mois avant, probablement j'aurais eu + 5 ans).

Le but étant, puisqu'on est dans la galère, de rester le plus longtemps possible en ALD qu'en post ALD.

J'espère que mes écrits vous ont paru clair...

Isabelle

ALD renouvellement et suivi post ALD   [245986] posté le 19/03/2017 17:40:00 par Carambole Bonjour à toutes.
Merci à anso91 et IsabelleDeParis pour leur témoignage et leurs conseils.
J'ai eu un 1er cancer in situ et une prise en charge en ALD en 1996. À l'époque, j'ai bénéficié de l'ALD pour un temps indéterminé. Tous les ans mammo et échographie de surveillance.
Rechute en octobre 2014 et ALD pour 5 ans.
Isabelle, s'il est vrai qu'il faut s'y prendre au moins 3 mois à l'avance pour faire établir par le médecin-traitant une demande de renouvellement, pourquoi avancer cette demande de presqu'un an, alors qu'une ALD à 100% est de nouveau accordée pour 5 ans en cas de récidives du cancer du sein ?
Je suis étonnée que l'ALD ne soit accordée que pour 3 ans si le traitement consiste uniquement en la prise d'une hormonothérapie après la chimiothérapie !
Depuis 2011, après la période des 5 ans en ALD, il est possible d'obtenir un suivi post-ALD pour une pêriode de 5 ans (afin de bénéficier d'un suivi médical pris en charge à 100% , dans le cadre de la prévention). Le médecin-traitant doit faire la demande au médecin-conseil de la caisse d'assurance-maladie. Il s'agit du dispositif d'exonération des actes médicaux et biologiques nécessaires au suivi médical et des produits de santé à visée diagnostique et nécessaires à la réalisation d'actes du suivi ALD.
Les frais de transport et les produits de santé à usage thérapeutique sont exclus de ce dispositif.
Seul l'assuré reçoit la notification du médecin-conseil d'acceptation ou refus. Le médecin-traitant n'en est pas informé.
Le prescripteur doit obligatoirement à chaque fois faire figurer la mention "post ALD" sur une ordonnance simple (et non bi-zone) pour chaque bilan (examen radiologique, TEP-scanner, scanner, scintigraphie, IRM, prise de sang).
Ce dispositif de suivi post-ALD est normalement fait dans un but de prévention. En fait, sa complexité administrative et les incompréhensions entre l'assuré et les professionnels de santé (radiologues, biologistes, infirmières) sont un frein à la prévention.
Bises à toutes, amitié, Arielle 🍀;🍀;🍀;

ALD - Renouvellement   [245977] posté le 19/03/2017 11:29:00 par isabelleDeParis, Bonjour,

Pour compléter le post d'anso91 et au regard de mon expérience:

- Ne pas attendre le dernier mois pour faire un renouvellement mais bien anticiper (me concernant je fais la demande auprès de mon médecin traitant 4 à 5 mois avant si vacances d'été).

- Si rechute, refaire une demande de prise en charge pendant les traitements plutôt qu'après.
Je m'explique si par exemple fin ALD en janv 2019 mais rechute en janv 2018:
*faire le renouvellement pendant les traitements (chimio et autres...) (par ex si demande faite en mars 2018--> + 5 ans donc renouvellement ALD jusqu'en mars 2023)
*si le renouvellement est fait après traitements (par ex si demande faite en oct 2018 avant échéance --> on peut n'avoir que + 3 ans si juste hormono donc renouvellement ALD jusqu'en oct 2021).

Il ne faut pas perdre de vue, que c'est une des choses les plus importantes à faire. Cette prise en charge à 100% par la sécu concerne les examens de contrôle, les rdv avec les onco, chir, psy, kiné..., les hospitalisations, les traitements (boites de médocs, hormono, injections diverses...)
Donc il faut insister auprès de votre médecin traitant pour faire le renouvellement quand vous le souhaitez et quand cela est le plus favorable pour vous!!

Il faut savoir que la sécu réduit de plus en plus la période de prise en charge en ALD, nous obligeant à faire régulièrement des demandes de renouvellement avec le risque de loupé comme anso91 nous l'explique.

Me concernant lors de ma demande en 2000 pour un K in situ j'ai eu + 10 ans, lors de ma demande en 2011 après traitement j'ai eu + 3 ans, lors d'un rdv contrôle sécu j'ai eu + 2 ans, lors de ma demande en 2016 j'ai eu + 5ans... Je suis donc tranquille jusqu'en 2021 mais si je part en chimio (ce qui me pend au nez ...) je referai une demande pendant ma chimio et ce sera bien avant l'échéance !!

Bon courage à toutes les impatientes en traitement

Isabelle

Pour info, après 5ans d'ALD   [245974] posté le 19/03/2017 00:15:00 par anso91 Bonsoir,

Arrivée (déjà) à l'issue des 5 ans d'ALD début janvier 2017, j'ai pris les devants et en novembre, j'ai vu mon doc pour demander à prolonger. Un mois après, je recevais le retour du médecin conseil avec accord évidemment (métas). Chouette, chouette, je me dis que ça va le faire! Et puis vient le moment du gros bilan mi-janvier avec 1 écho pelvienne, 1 écho/mammo, 1 irm mammaire, 1 irm dorso-lombaire et 1 scanner thoraco-abdomino-pelvien... Rien que ça! Et là, j'ai dû TOUT avancer car le fameux avis du médecin conseil n'avait toujours pas été transmis à ma sécu (MGEN)... Ma carte vitale a pu enfin être à jour, genre 2 jours après le dernier exam! J'étais verte! Tout ça pour vous dire que si comme moi, vous devez faire renouveler, prenez encore plus les devants de sorte de ne pas avoir de gros examens à passer dans les 2 mois, ou alors c'est cuit :/ Fatigant tout ça quand même, comme si on n'avait que ça à gérer dans la vie!!!
Je vous bise!

Re: CLM merci à toutes   [245448] posté le 28/02/2017 07:46:00 par Chag, Merci à toutes pour vos réponses
Je pense faire CMO et puis si ça se prolonge (ce qui n'arrivera pas n'est-ce pas ?) on verra
Je vous embrasse toutes
Chag

suite pour Chag   [245378] posté le 25/02/2017 18:54:00 par maryloudeSeine, oui, tu as raison mon congé de trois mois normal aurait dû être requalifié mais cela n'a pas été fait.Il part depuis le premier arrêt de travail concernant le K alors que le mien ne commence que trois mois plus tard.
Pour passer en commission, cela peut-être très long. J'ai attendu 5 mois ! Payée à mi-temps...ensuite c'est rétroactif et la trésorerie régularise.
J'avais contacté les syndicats aussi qui m'ont bien aidée en m'indiquant les numéros de téléphone utiles et en suivant mon dossier.
Ensuite, le médecin de prévention peut être débordé...et mon dossier avait été perdu ! Il était bien embêté de ne pas l'avoir eu à l'avance . Heureusement, je suis arrivée au rv avec tous mes examens médicaux, imagerie, compte rendus...et la chronologie .
J'ai eu la chance de tomber sur un oncologue bienveillant et compréhensif qui a bien défendu mon dossier devant la commission. Ce n'est pas le cas de tout le monde.
Je ne suis pas certaine que l'inspection puisse t'obligée à passer en CLM. C'est plutôt à toi de voir. L'indemnisation n'est pas la même. A toi de voir avec ta mutuelle, à combien elle compense...En CLM, on est payée à 100%.Vu ce que cela coute de se soigner correctement, la question financière n'est pas neutre.Jamais.
Cette maladie nous ravage. Elle ravage notre entourage et nos élèves...Je me suis beaucoup angoissée pour eux aussi. Ça a été un grand souci.
Je vois que tu te démènes pour trouver la meilleure solution ! C'est bien.
Je pense bien à toi, avec toute mon affection
Marylou🌺;

Suite pour chag   [245373] posté le 25/02/2017 17:23:00 par poussinet45 Tu devrais écrire au rectorat pour demander à ne pas être de jury de bac.Contacte si besoin le médecin de prévention du rectorat.il a le secret médical et appuyez ta demande.ca marche je l ai fait.
Fais ton opération et reviens vite.tu peux aussi envoyer des poly aux élèves surtout à des TS spé .
Poussinet 45.

À chag   [245372] posté le 25/02/2017 17:19:00 par poussinet45 Je suis également prof de math.depuis 9 ans j ai testé pas mal de dispositifs.
Comme toi je me suis inquiétée pour mes élèves.mais au final c est la santé qui est plus importante et la notion de " remerciement" est toute relative. J ai testé les différents congés car j ai travaillé pendant une grande partie de mes traitement y compris le clm fractionné l allègement de service etc.ne fais pas confiance aux syndicats qui n'y connaissent rien (j étais syndiquée).
Pour l arrêt de travail tu dois garder le volet qui detaille la maladie.
Dans ton cas tu as tout intérêt à été arrêté le minimum et vite retourner t occuper de tes élèves .Ensuite après les vacances tu demanderas si besoin un clm.

à Chag   [245371] posté le 25/02/2017 15:34:00 par franfon, Bonjour,

Je suis mère et belle -mère de 3 profs de maths.Au travers de leurs conversations,j'ai l'impression que les syndicats sont bien au point sur ces questions, souvent plus que l'administration...Ça vaudrait peut-être le coup de les interroger?.

Courage dans ces dédales...

CLM suite par Chag   [245370] posté le 25/02/2017 14:49:00 par Chag, Merci à toutes les 4 ( croyonsy, poussinet45,annebarbara, maryloudeSeine), pour vos retours.
Quelques infos de plus et quelques questions d'une néophyte dans les arcanes administratives (... sur ce plan là, je peux vous dire que c'est plus souple, plus facile dans le privé ...)
INFOS :
Côté Boulot et remplacement : pénurie de profs de maths pas de remplaçants dans l'académie: mes secondes auront peut-être, si le rectorat arrive à trouver, un contractuel un remplaçant.
Pour les terminales (S, dont je suis prof principale), la direction nous dit déjà que mes collègues devront certainement essayer de se relayer (8 h à assurer) (j'enseigne aussi une spécialité, mon autre collègue va prendre en charge mon groupe)
Donc effectivement, si je peux, si je veux, reprendre ce serait bête que je ne puisse pas. (galère pour des élèves de se voir assurer un cours par 3 ou 4 profs différents sur un ou 2 mois)
Mais ... dans la tête de tout le monde, cancer = opération+chimio+X, donc long.
Moi là ce devrait être court (min 1 mois, et j'espère pas plus de 1,5 à 2 mois).
QUESTIONS :
1/ la secrétaire me dit que je dois lui remettre tous les volets de l'arrêt de travail (mais et le secret médical alors ?), et le site indiqué par croyonsy semble dire la même chose : "Vous devez adresser à votre administration les volets n°2 et 3 de l'avis d'interruption de travail établi par votre médecin, dentiste ou sage-femme. Vous conservez le volet n°1. Cet avis indique la durée probable de l'incapacité de travail."
(dans le privé il y a bien un strict respect du secret médical, on n'envoie pas les volets sécu à son employeur, bienvenue dans l'administration Chag... ça fait 5 ans que je suis fonctionnaire, je n'avais jamais été en arrêt)
Vous faites comment vous ?

2/ Connaissez vous le CLM fractionné ? Cela s'applique t il à mon cas ? comment cela fonctionne ?

3/ Si j'ai bien compris, après un CLM, il faut passer en commission qui ne se réunit que .... ? tous les mois? plus souvent ?

4/J'ai donc peur, si je passe en CLM maintenant (15 mars + 3 mois=15 juin), de devoir attendre la commission après les vacances pour ne plus être en CLM, mais du coup cela ferait + 3 mois = 15 septembre et ça me bousille la rentrée !!! Mes craintes sont-elles justifiées.

5/ j'ai cru voir, je ne sais plus où (ah les recherches sur internet ...) que le rectorat pouvait demander que je passe en CLM ? ...est-ce vrai ? (et là je me dis, que je n'aurais pas du leur dire la vérité, après tout, ce n'est qu'une opération, pas obligée de leur dire de quoi ...)

6/ je croyais que quand on passait en CLM, le congé maladie ordinaire précédent était automatiquement requalifié en CLM ? cela ne semble pas avoir été ton cas maryloudeSeine ?

réitération de mon commentaire de début : plus simple dans le privé.

Merci de vos retours, de vos réponses, toujours aussi fan de ce site, même si maintenant plus difficiles de se suivre les unes les autres, car nous sommes nombreuses....
Courage à toutes, je vous embrasse toutes
Chag

Chag   [245365] posté le 25/02/2017 13:15:00 par maryloudeSeine, Bonjour, je suis enseignante. J'ai pris trois mois de congé ordinaire puis seulement ensuite un CLM de un an. Le CLM est accordé pour trois mois reconductibles.( opération puis 5 mois de chimio puis 2 mois de rayons puis immunothérapie...et ensuite récupérer une forme olympique !
J'ai essayé de ménager au mieux mes élèves et de trouver la meilleure solution afin d'être correctement remplacée. Ça s'est bien passé. Aucun jour sans remplaçante.😉;
Bises,
Marylou

Clm   [245358] posté le 25/02/2017 10:03:00 par annebarbara, Bonjour
Oui je confirme cette personne va un peu vite .il faut 6 mois d arrêt de maladie ordinaire pour bénéficier d un clm.
Y a t il d ailleurs un intérêt de passer en clm si le congé de maladie ordinaire n excède pas 12 mois et que l on envisage pas une reprise à temps partiel thérapeutique ?
D un point de vue financier ,les primes liees à l emploi ne sont de toute façon pas versées et le demi traitement est compensé par la mutuelle .
Bonne journée

Chag   [245357] posté le 25/02/2017 09:39:00 par poussinet45 Je te conseille un congé maladie ordinaire.Le clm sera pour une durée de 3 mois minimum.l administration préfère les clm car ils sont assurés d avoir un remplaçant.c est donc un conseil "intéressé".Si vraiment tu devais prolonger ton congé au delà de trois mois alors tu demandera un clm avec effet rétroactif.le clm c est lourd administrativement alors que le congé ordinaire bien plus simple.

Chag,   [245354] posté le 25/02/2017 08:02:00 par croyonsy, Bonjour ,

il me semble que si tu n;as pas épuisé tes droits à CM congé maladie ou si tu n'es pas sur le point de le faire la personne qui t'a recommandé le CLM va un peu vite !!!!
( c'est un raccourci administratif .....................)

va sur le site Arrêt maladie d'un fonctionnaire : congé de maladie ordinaire (CMO ...
https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F490
c'est très complet et entre autre
il est dit
Durée
Vous pouvez bénéficier d'un congé de maladie ordinaire pouvant atteindre 1 an sur une période de 12 mois consécutifs.

Après un congé de maladie de 6 mois consécutifs, la prolongation de ce congé est soumise à l'avis du comité médical. Le congé peut être prolongé de 6 mois maximum.


Vie professionnelle et situation personnelle - Congé de longue maladie
www.education.gouv.fr/.../vie-professionnelle-et-situation-personnelle-conge-de-long...

Surtout si ton chirurgien t'a dit un mois d'arrêt sans radiothérapie car déjà irradie, et pas de chimiothérapie.

mon mail est disponible