ALD, Sécu et prise en charge [Poster un message]

Application ald30   [239166] posté le 27/06/2016 20:33:00 par monchele la clinique ou je suis suivie exige le reglement des rx et cslt!en a t elle le droit?

Mutuelles   [238583] posté le 04/06/2016 16:55:00 par JEANNE68, Oui ce que fit Isabelle est vrai, mais les "pauvres mutuelles" ça les arrange bien, elles ont passé dès accord avec la Secu ( sous Sarkosy, dont le frère est directeur de mutuelle) et du coup c'est tout bénéfice pour elles!! Elles vont rembourser des médocs que la Secu ne veut plus rembourser et en contre partie ne rembourseront plus les opérations (essentielles!), tout benef!!! Grrrr

merci IsabelleDeLyon,   [238577] posté le 04/06/2016 14:34:00 par alicia91, merci à toi tes explications sont très claires et précises. Je suis armée ... ou presque pour commencer les rdv avec chez quelques chirurgiens et discuter maintenant des techniques qui seront les plus appropriées pour moi ...
Côté financier je sais quelles sont les questions à leur poser également.

Merci de tous ces tuyaux qui nous servent mutuellement
Bonne suite à toi et à toutes les autres

Pour alicia91 : attention aux remboursements !!!   [238443] posté le 30/05/2016 12:35:00 par IsabelleDeLyon, Bonjour Alice,

J'ai été confrontée cette année aux nouvelles normes de la sécurité sociale en matière de remboursement des dépassements d'honoraires.

Je t'explique dans les grandes lignes.

*si tu te fais reconstruire dans un centre anti-cancer, tu n'auras rien à débourser mais les délais sont longs, à Lyon, près de 2 ans d'attente avant de passer au bloc (8 à 10 mois après le RDV avec le chirurgien).

*si tu es en ALD et que tu vas en hôpital public, tu n'auras rien à payer non plus et les délais sont là aussi très longs.

*si tu vas en privé ou si tu te fais opérée en privé pour une affection qui n'est pas en ALD, le chirurgien que ce soit en privé ou en public fait des dépassements d'honoraires.
La sécu te remboursera sur la base de son tarif et la mutuelle te remboursera une autre fois ce tarif sécu et rien de plus !!

J'ai une mutuelle qui jusqu'à fin 2015, comme toutes les mutuelles, pouvaient t'offrir différents pourcentage de remboursement. La mienne était au top, c'était 100% des frais réels, donc tout ce que la sécu ne remboursait pas, la mutuelle me le remboursait, donc où que j'aille me faire opérer, rien de ma poche.
Et puis depuis le 1er janvier 2016, ces pauvres mutuelles ont dû appliquer les nouvelles législations et n'ont plus le droit de rembourser plus que 225% du tarif sécu (et attention ces 225% comprennent le remboursement de la sécu).
Par exemple, ma reconstruction étape2 programmée coûtait 2.000€, le tarif sécu correspondant à la codification de mon chirurgien était de 338€. Je suis en ALD, la sécu me remboursera 100% de son tarif : 338€ et la mutuelle me remboursera alors 125% de 338€ soit 422.50€.
Le reste est pour ma pomme.
Même règles pour l'anesthésiste.

Dans le tableau des garanties des mutuelles au 01/01/2016, dans la partie des dépenses chirurgicales, il y a deux lignes :
si le médecin a adhéré au CAS (contrat d'accès aux soins), tu seras remboursée comme avant.
si le médecin n'a pas adhéré au CAS, tu n'auras que 225% en tout.

Et en France, il n'y a que 8 chirurgiens plasticiens qui ont adhéré au CAS... donc soit tu payes, soit tu vas dans un centre anti-cancer, soit tu vas en public mais en étant en ALD.
J'ai tout détaillé dans un article de mon blog, j'ai eu cette très mauvaise surprise...

http://isabelledelyon.canalblog.com/archives/2016/03/31/33596074.html

Ouessant77   [238304] posté le 25/05/2016 15:00:00 par Carambole Il faut demander à ton médecin-traitant de remplir les papiers nécessaires à envoyer à la CPAM, en indiquant une adresse précise où tu seras joignable. Sortie libres ou pas, une adresse précise est obligatoire.
Bises, amitié, Arielle❤;️;

Vacances et arret maladie   [238285] posté le 24/05/2016 23:16:00 par Ouessant77, Bonjour

A l approche de l été, j ai bien besoin d aller respirer un peu d iode avec ma famille ! Comment procédez vous ? Faut il demander l autorisation à la CPAm ? Ou pas en cas d ALD ?

Merci de votre retour

Merci Silene    [238284] posté le 24/05/2016 22:02:00 par JEANNE68, Merci pour ton message, je crois que je vais devoir y aller pffff, c'est pas comme si j'étais malade hein :-D

Jeanne68   [238283] posté le 24/05/2016 21:58:00 par Silene, Bonjour,

J'espère que tu va trouver tes réponses. Je suis-moi même à la maison des artistes mais en statut secondaire. Je suis principalement à la CPAM.
Bon courage.

indemnitées journalières artistes   [238277] posté le 24/05/2016 15:51:00 par JEANNE68, Bonjour à toutes,
Y aurait il parmi vous une artiste qui pourrais me renseigner sur les IJ dues par la sécu?
J'ai eu 3 mois d'arrêt maladie (octobre/Novembre/decembre) et aucune indemnitée ne m'a été versée... C'est un régime un peu particulier,(maison des artistes) mais si quelqu'une avait été dans mon cas....
Merci d'avance,
une pensée à toutes que je lis chaque jour.

Congé longue maladie fractionné   [238232] posté le 22/05/2016 20:41:00 par Mael95, Bonjour,
Quand je lis toutes vos expériences, je remercie encore une collègue pour ses bons conseils. Nous étions dans l'enseignement toutes les deux et de ce fait c'est particulier avec des avantages est des inconvénients.
Ma collègue a déclaré une sclérose en plaque à l'âge de 30 ans. Elle continuait d'enseigner (maïtre E) et continue car elle est encore loin de la retraite et sa maladie même invalidante ne l'en empêche pas.
Elle m'a expliqué qu'ayant un traitement quotidien, elle était en congé longue maladie fractionné. à la fin de son congé longue maladie qui se compte en semaine, elle reprend à temps partiel( 3/4 temps) pendant un an et après reprend en congé longue maladie fractionné. cela dure depuis plus de 10 ans. ce n'est pas évident. L'administration a souhaité la mettre dans un emploi réservé à l'inspection académique mais cela la fatiguerait plus que de travailler comme cela et de plus cela ne l'intéresse pas.
Sur ses conseils, dès l'annonce de mon cancer, j'ai fait la demande alors que je n'avais pas terminé mes trois mois de congé maladie ordinaire. j'ai du rester chez moi les trois mois et je bouillais puis j'ai repris à mi temps. de ce fait mes congés maladie ordinaire n'ont pas été transformés en congé longue maladie. et j'ai consommé moins de 6 mois en étant à mi temps pendant 20 mois la durée de mes traitements car les vacances sont décomptées. ayant eu un cancer particulièrement agressif je ne savais pas ce que le sort me réservait et je ne voulais pas rester focalisée sur le problème. Je confirme, les Assistantes sociales ne savent pas forcément ce qu'il faut faire et ce n'est que quand j'ai expliqué au médecin ce que je pensais que cette dernière a confirmé mes informations et m'a indiqué la démarche à suivre. Il faut s' prendre très tot pour obtenir gain de cause et aller chercher les informations soi même.
bon courage à toutes

sylmall et Soph87   [238213] posté le 21/05/2016 16:37:00 par alicia91, merci mesdames pour vos infos, cela me rassure car effectivement j'ai envie de prendre mon temps pour choisir quoi, quand et comment pour la reconstruction.
J'ai téléphoné à la Ligue qui n'a pas su me répondre et j'ai envoyé un message à la sécurité sociale qui me répond mais à côté ...
J'ai pris 2 rdv avec des chirurgiens ce sera fin juillet .
Je vais aller sur le site pour plus d'info mais déjà je comprends que ALD et 100% n'ont rien à voir !

Merci vous êtes super !

Alicia91   [238171] posté le 19/05/2016 21:12:00 par sylmall, Bonjour Alice,
l'ALD n'a rien a voir avec tes remboursements. Bien après que tu ne sois plus en ALD tu seras toujours prise à 100%.. Pareil pour les frais de consultations! en hôpital bien sûr! si ton choix se porte sur un chirurgien qui opère dans une clinique tu auras la partie sécu remboursée 100% pour ta reconstruction + la symétrisation et devras payer le supplément. Si pour une raison X tu dois recommencer: c'est la même prise en charge. Dans mon cas par ex j'avais opté pour une prothèse. Je ne l'ai pas supportée et des année plus tard, en 200è (javais donc repris mon travail depuis 4 ans) et j'ai opté pour un prélèvement d'une partie du grand dorsal (et re symétrisation).
Prends le temps qu'il te faut. Bon courage , douceur et plein de pensées.
Syl

alicia91   [238159] posté le 19/05/2016 18:18:00 par Soph87 Oups, fausse manip désolée

Je continue mon message

Donc, je pense que ALD ou pas, la reconstruction est prise en charge à 100%

As tu déjà essayé d'appeler directement la sécu ?


Bon courage, bonne soirée

alicia91   [238158] posté le 19/05/2016 18:13:00 par Soph87 Coucou,

J'ai cherché un peu pour toi et j'ai trouvé des bouts de réponses, je te les liste la

sur le site e cancer:
"Plusieurs mesures ont été prises en 2014, dans le cadre du Plan cancer 2014-2019, pour améliorer l’accès de toutes les femmes à la reconstruction mammaire après un cancer du sein en agissant sur les restes à charge parfois élevés qui pèsent sur les malades et induisent des inégalités. Ainsi, les tarifs de remboursement de six actes de reconstruction mammaire ont été revalorisés de 23 % entre 2013 et 2015. Par ailleurs, depuis juin 2014, l’assurance maladie prend également en charge des actes de symétrisation mammaire (mastoplastie unilatérale de réduction ou d’augmentation avec pose d’un implant) quand ils sont réalisés après un traitement du cancer du sein par chirurgie."

sur la docu de la ligue contre le cancer
http://www3.ligue-cancer.net/files/national/article/documents/bro/reconstruction_sein.pdf
"La reconstruction d’un sein nécessite différents actes de chirurgie et d’anesthésie. Le tarif conventionnel de ces actes est pris en charge à 100 % par la Sécurité Sociale"

J'ai donc l'impression que ALD ou pas, l

reconstruction et ALD   [238138] posté le 19/05/2016 12:49:00 par alicia91, bonjour à toutes
je ne sais vers qui me tourner pour avoir des réponses alors j'ai pensé à vous toutes qui ont été d'un grand soutien lors de mon parcours ... Cancer du sein en 2013 puis chimio, puis mastectomie, puis RT puis hormonothérapie puis en 2015 métastases au foie donc lobectomie et à nouveau chimio jusqu'en sept 2015 ... puis hormono depuis octobre . Cela fera 3 ans que je suis en ALD en novembre. Je passe tous les 3 mois pet scann ou scanner thoracique et abdo car je suis au max des injections radio actives ...

J'ai repris en temps partiel thérapeutique depuis peu, je suis mieux et peux penser maintenant à une reconstruction !
Mes questions :
dois je la faire avant la fin de l'ALD pour une prise en charge à 100% ou puis je attendre et la faire plus tard ou dois je avoir commencé mes démarches avant ? les délais de rdv sont à presque 3 mois pour la première consultation
les frais de consultation sont ils remboursés à 100% pendant l'ALD et après ?
les frais pour "équilibrer "l'autre sein sont remboursés ?

je précise que je travail dans le privé, je n'avais pas de maintien de salaire pendant mon arrêt d'où toutes mes questions "finances"

Merci de vos expériences et infos car la ligue ne peut pas me répondre !!!!

alice

Demdo problème cld   [238017] posté le 13/05/2016 22:56:00 par sylmall, Bonjour Demdo! bonjour nbu !
oui il faut être vigilante......
Je suis larguée parce que je me bas contre quelque chose que je trouve injuste (très) et pas logique. Du coup je ne sais plus....
Ce que je sais , si ça peut t'aider:
la ligue contre le cancer met des appels téléphoniques gratuits avec des juristes.
Si ça ne suffit pas (dans mon cas le juriste trouvait trop compliqué puisque c'est une décision prise il y a 15 ans dont j'ai connaissance maintenant), ils te prennent un RV téléphonique avec un avocat (gratuit encore). La ville de Paris mets des consultations gratuites avec des avocats.
Au final je pense que je ferai ça : déposer une plainte. Mais pffffffffff
Là je suis à mi salaire avec obligation de rembourser en plus l'équivalent d'une paye (je n'ai pas compris pourquoi) Donc ils trouveraient normal que je reste 1,5 mois sans aucun salaire.
Mon post vers vous c'était pour voir si qq'1 avait une idée pour un recours possible, avant tout ça.
Fatiguée!!!!!! comme vous bien sûr....
Courage les filles
mes plus grosses bises en vous remerciant pour vos réponses
Syl

nbu   [237978] posté le 12/05/2016 21:28:00 par demdo Bonsoir,

Mon administration c'est aussi le rectorat, chez moi ils n'arrivent plus à suivre. La preuve, j'aurais dû rencontrer le médecin du rectorat avant ma reprise (12/10/2015) je l'ai vue pour la 1ère fois depuis mon arrêt qui date du 01/09/2014 le 23/05/2016!!!!
Tu as raison c'est un vrai casse-tête dont on se passerait bien.
Dans mes démarches j'ai dû en 15 jours de temps faire une demande de prolongation jusqu'au 12/07/2016 ; une demande de réintégration à temps complet pour le 01/09/2016 et une demande d'allégement de service (cette demande n'est pas gérée par le comité médical).
Il me reste à savoir si l'allégement de service doit obligatoirement débuter le 01/09 ou à la fin de mon mi-temps thérapeutique, c'est pour ça que par anticipation je demande une reprise !
Tout comme toi je trouve inadmissible que les assistants sociaux ne soient pas en mesure de conseiller efficacement, celle que j'ai rencontrée m'a même donné des infos fausses!
Quand je vois , alors que je suis dans la capacité, de chercher et vérifier des infos, je me sens parfois démunie face aux méandres administratives, je pense à toutes celles qui ne le peuvent pas et cela me révolte.

Bonne soirée
Bisous
Dominique

CLM ou CLD   [237976] posté le 12/05/2016 20:54:00 par nbu, Bonsoir les filles,

Demdo, mon administration, le Rectorat m'a toujours dit que c'était à moi de faire la demande pour la mise en place de mon CLM ou CLD, une lettre de ma part et un certificat médical. D'ailleurs dans mon périple de mes différents arrêts, j'ai demandé une transformation de mon CLM en CLD qui a été refusé par le comité medical.Quand je vois vos expériences personnelles avec Sylmall , je ne peux que les féliciter d'avoir pris cette décision pour moi.....Mais à chaque fois, j'ai toujours eux la réponse du comité medicale et rapidement après l'arrêté avec le décompte de mes CLM.
Par rapport au mi-temps thérapeutique, grâce à Anso 91 , j'ai fait la demande, très tôt en Mai pour une reprise en Septembre. Et encore là, c'est super d'avoir les vacances scolaires mais çà te bouffe 2 mois de CLM ou CLD puisque le mi-temps fait suite à l'arrêt :((.
Lors d'un autre arrêt, j'ai été mise ensuite en CLM de façon rétroactive et comme j'etais à mi-traitement, j'ai remboursé pendant des mois les sommes dues.....
C'est un véritable casse-tête et on a vraiment pas besoin de ça en plus à gerer.
Je ne comprends pas que des assistants sociaux et médecins du travail ne puissent pas donner des conseils et informer, je trouve cela inadmissible :((.
Bon courage les filles,
Bises

Nat

sylmall Erreur de frappe   [237969] posté le 12/05/2016 18:35:00 par demdo TU vois moi même je m'y perds, je n'ai pas relu avant de poster j'avais peur de la déconnexion..
Dans le dialogue
Lire :
d'accord donc du coup je peux bénéficier d'un CLM (et non cld comme écrit)

J'espère avoir été claire
Dominique

sylmall Erreur de frappe   [237970] posté le 12/05/2016 18:35:00 par demdo TU vois moi même je m'y perds, je n'ai pas relu avant de poster j'avais peur de la déconnexion..
Dans le dialogue
Lire :
d'accord donc du coup je peux bénéficier d'un CLM (et non cld comme écrit)

J'espère avoir été claire
Dominique